Care diete sunt cele mai bune, pe baza dovezilor

Furnizorii de asistență medicală primară se pot baza pe o gamă largă de diete pentru a le oferi pacienților sfaturi bazate pe dovezi cu privire la modul în care să piardă în greutate, să prevină diabetul și să atingă alte obiective de sănătate.

„Dovezile din studii pot ajuta medicii și pacienții lor să dezvolte un plan de gestionare a dietei de succes și să obțină o sănătate optimă”, a declarat medicul internist Michelle Hauser, profesor asociat clinic la Universitatea Stanford (California). Ea a discutat, de asemenea, despre tehnicile bazate pe dovezi pentru a-i sprijini pe pacienți în menținerea modificărilor dietetice.

Diete bazate predominant pe plante

Printre dietele populare bazate predominant pe plante se numără dieta mediteraneană, dieta vegetariană sănătoasă, dieta bazată predominant pe alimente integrale (WFPB) și abordarea dietetică pentru oprirea hipertensiunii (DASH).

Dieta DASH a fost concepută inițial pentru a ajuta pacienții să își gestioneze tensiunea arterială, dar dovezile sugerează că poate ajuta și adulții cu obezitate să piardă în greutate. Spre deosebire de dieta DASH, dieta mediteraneană nu este săracă în grăsimi și nu este foarte restrictivă. Cu toate acestea, dovezile sugerează că dieta mediteraneană nu este utilă doar pentru a pierde în greutate, ci poate reduce și riscul diferitelor boli cronice, inclusiv obezitatea, diabetul de tip 2, bolile cardiovasculare (CVD) și cancerul, a declarat Dr. Hauser. În plus, datele sugerează că dieta mediteraneană poate reduce riscul de mortalitate din toate cauzele și scade nivelul colesterolului.

„Îmi place să evidențiez toate aceste efecte protectoare pacienților mei, deoarece, chiar dacă obiectivul lor este să slăbească, faptul că știu că munca grea dă roade în moduri suplimentare îi poate menține motivați”, a declarat Dr. Hauser.

O dietă vegetariană sănătoasă și o dietă WFPB sunt similare și ambele sunt utile în ceea ce privește pierderea în greutate și gestionarea nivelului colesterolului total și al LDL-C. În plus, dietele vegetariene sănătoase și WFPB pot reduce riscul de diabet de tip 2, de boli cardiovasculare și de unele tipuri de cancer. Datele studiilor de cohortă sugerează că dietele progresiv mai vegetariene sunt asociate cu un IMC mai mic.

„Interpretarea mea a acestor date este că dietele predominant vegetale, bogate în alimente integrale, sunt sănătoase și pot fi realizate într-un mod sustenabil pentru majoritatea”, a declarat Dr. Hauser. Cu toate acestea, acest lucru necesită, în general, mult sprijin la început pentru a aborda lacunele de cunoștințe, abilități și alte bariere potențiale.

De exemplu, ea a trimis un pacient obez cu risc de diabet și boli cardiovasculare la un dietetician autorizat pentru a elabora un plan alimentar. De asemenea, pacientul a participat la un program de management al greutății prin medicină comportamentală pentru a învăța strategii precum folosirea unor farfurii mai mici, iar familia sa a participat împreună la un curs de gătit sănătos pentru a îmbunătăți planificarea meselor și abilitățile de gătit.

Alimentație cu restricții de timp

Există numeroase variante ale alimentației cu restricție de timp, denumită în mod obișnuit post intermitent, dar principiile sunt similare – limitarea consumului de alimente la o anumită fereastră de timp în fiecare zi sau săptămână.

Deși unele studii au arătat că alimentația cu restricție de timp poate ajuta pacienții să reducă adipozitatea și să îmbunătățească markerii lipidici, majoritatea studiilor care au comparat alimentația cu restricție de timp cu o dietă cu restricție calorică au arătat o diferență mică sau deloc în ceea ce privește rezultatele legate de greutate, a spus Dr. Hauser.

Aceste date sugerează că alimentația cu restricție de timp poate ajuta pacienții cu pierdere în greutate doar dacă restricția de timp îi ajută să reducă aportul de calorii. Ea a avertizat, de asemenea, că alimentația cu restricție de timp ar putea provoca pofte nocturne și ar putea să nu fie de ajutor la persoanele predispuse la pofte alimentare.

Diete sărace în carbohidrați și diete ketogenice

Pierderea masei musculare îi poate împiedica pe unii oameni să țină dietă, dar dovezile sugerează că o dietă bogată în grăsimi și foarte săracă în carbohidrați – numită și dietă ketogenică – poate ajuta pacienții să reducă greutatea și masa de grăsime, păstrând în același timp masa fără grăsime, a spus Dr. Hauser.

Dovezile privind utilitatea unei diete sărace în carbohidrați (non-keto) sunt mai puțin clare, deoarece majoritatea studiilor au comparat-o cu o dietă săracă în grăsimi, iar aceste două diete ar putea duce la o pierdere în greutate similară.

Evaluarea nivelului dovezilor științifice care stau la baza diferitelor opțiuni de dietă

Studiile de nutriție nu oferă același nivel de dovezi ca și studiile asupra medicamentelor, a declarat Dr. Hauser, deoarece este mai ușor de realizat un studiu controlat randomizat al unui medicament față de un placebo. Dietele au mult mai multe variabile și, de asemenea, este nevoie de mult mai mult timp pentru a observa majoritatea rezultatelor unei schimbări alimentare.

În plus, studiile clinice ale intervențiilor dietetice sunt de obicei scurte și se concentrează pe markeri de boală, cum ar fi lipidele serice și nivelul hemoglobinei A1c. Pentru a obține informații fiabile cu privire la utilitatea unui regim alimentar, cercetătorii trebuie să colecteze informații detaliate privind sănătatea și stilul de viață de la sute de mii de persoane pe parcursul mai multor decenii, ceea ce nu este întotdeauna fezabil. „Acesta este motivul pentru care meta-analizele de date reunite ale studiilor dietetice au mai multe șanse de a produce rezultate fiabile”, a precizat ea.

Cunoașterea pacienților este esențială pentru a-i ajuta să mențină modificările aduse dietei

Atunci când se elaborează un plan de dietă pentru un pacient, este important să se ia în considerare durabilitatea unui model alimentar. „Beneficiile oricărei modificări dietetice sănătoase vor dura doar atât timp cât pot fi menținute”, a spus Dr. Hauser: „Consilierea unei persoane cu privire la alegerea unui model alimentar adecvat pe termen lung necesită cunoașterea acesteia – preferințele de gust, tradițiile alimentare, barierele, facilitatorii, accesul la alimente și restricțiile de timp și de cost.”

David Bittleman, medic internist la Veterans Affairs San Diego Health Care System, a fost de acord că este esențial să se cunoască pacienții pentru a-i consilia cu succes în privința dietei.

„Întotdeauna încep să elaborez un plan de dietă încercând să aflu cum este dieta unui pacient și care sunt obiectivele sale. Trebuie să știu ce fac deja pentru a le face sugestii cu privire la ceea ce pot face pentru a-și face dieta mai sănătoasă”, a spus el.

Când a fost întrebată despre abordarea sa în ceea ce privește susținerea pacienților pe termen lung, Dr. Hauser a spus că recomandă schimbări secvențiale și graduale. Dr. Hauser a adăugat că le sugerează pacienților săi să acorde prioritate implementării schimbărilor alimentare pe care sunt încrezători că le pot menține.