Exercițiile fizice ajută sau provoacă refluxul gastroesofagian. Tema dezbătută la Conferința de hepato-gastroenterologie și oncologie digestivă de la Paris

Exercițiile fizice au un impact variabil asupra apariției simptomelor bolii de reflux gastroesofagian (GERD). Mecanismele în joc sunt complexe și rar studiate. Medicul Frank Zerbib, șeful departamentului de gastroenterologie de la Spitalul Universitar din Bordeaux, le-a explicat în timpul unei sesiuni dedicate exercițiului fizic, care a fost tema comună a JFHOD 2023, o conferință francofonă de hepato-gastroenterologie și oncologie digestivă care a avut loc anul acesta la Paris.

Un factor care contribuie

Mai mulți factori pot influența modul în care exercițiul fizic provoacă refluxul gastroesofagian.

„Exercițiile fizice „viguroase”, sau în principal cele legate de sport, au un efect dăunător asupra GERD. Se spune că aproximativ 60% dintre sportivi raportează simptome de GERD legate de o creștere a presiunii abdominale. Acest lucru nu se datorează obezității, ci din cauza contracției abdominale care are loc în timpul exercițiilor fizice.

În acest fenomen pot fi implicați și alți factori fiziopatologici care stau la baza GERD-ului indus de exercițiu, și anume o scădere a presiunii sfincterului esofagian inferior (LES) și a motilității esofagiene, pe lângă fazele de disociere între LES și diafragmă, care este momentul în care apar cele mai multe episoade de GERD.

În astfel de contexte, „s-ar părea că exercițiile fizice legate de sport au un efect relativ dăunător asupra joncțiunii gastroesofagiene și a mecanismelor anti-GERD, a declarat Zerbib. Meta-analizele oferă răspunsuri la unele întrebări, dar nu la toate: situația este mult mai puțin clară atunci când vine vorba de exercițiile fizice nelegate de sport”.

Nu atât de simplu

„Luând în considerare doar pacienții al căror GERD a fost confirmat prin monitorizarea pH-ului esofagian, exercițiile fizice nu par să aibă un impact semnificativ asupra simptomelor GERD sau asupra caracteristicilor observate la monitorizarea pH-ului”, a spus Zerbib.

Aceste rezultate provin dintr-un studiu efectuat pe 100 de pacienți al căror nivel de exerciții fizice a fost evaluat cu ajutorul Chestionarului internațional de activitate fizică și exprimat cu ajutorul metricii standard a ratei metabolice pe minute de performanță pe parcursul unei săptămâni (METs-minute/săptămână).

Acest chestionar este utilizat pentru majoritatea studiilor care evaluează exercițiile fizice și separă pacienții în trei grupe (scăzut, moderat sau ridicat) în funcție de nivelul lor de exerciții fizice. În esență, acesta ia în considerare durata exercițiilor fizice, dar nu și tipul (adică profesionist, recreativ etc.) sau intensitatea, rezultând astfel o problemă metodologică cheie de luat în considerare în timpul analizei, de exemplu, a rezultatelor unei metaanalize de amploare pe această temă.

Meta-analiza în cauză a inclus 78.000 de pacienți, dintre care 10.000 prezentau simptome de BRGE.

Pe baza rezultatelor, exercițiile fizice scad riscul de GERD cu aproximativ o treime, după ajustarea în funcție de IMC. „Acest ultim punct este important”, a remarcat Zerbib, „deoarece ajustarea în funcție de IMC (Indicele de Masă Corporal) fără a furniza datele neajustate nu reușește să identifice dacă exercițiile fizice scad riscul de GERD din cauza efectului asupra IMC. Mai mult, când vine vorba de complicațiile GERD, cum ar fi esofagul Barrett sau adenocarcinomul, datele sunt mult mai puține și mai puțin solide, cu studii caz-control negative în cea mai mare parte.”

Unul dintre aceste două studii, care se referea la exercițiile fizice fără legătură cu sportul și apariția esofagului Barrett, nu a raportat nicio asociere (raportul de probabilitate, 1,19; IC 95%, 0,82 – 1,73).

„Exercițiile fizice considerate viguroase (legate de sport) contribuie la RGE prin modificarea barierei antireflux (disocierea LES/diafragmă) și prin creșterea constrângerilor asupra joncțiunii esofagiene (presiune abdominală). În populația generală, exercițiile fizice regulate scad probabil riscul de GERD patologic. În ceea ce privește complicațiile GERD, datele nu sunt foarte solide, mai ales pentru că studiile au omis mai mulți factori legați de exercițiile fizice (stilul de viață sănătos)”, a declarat Zerbib.

Mai mulți factori de confuzie

Este dificil să emiți o opinie în aceste condiții. Există mai mulți factori de confuzie pe care studiile îi abordează rareori. Deși studiile au inclus întotdeauna factori precum vârsta, sexul sau IMC, alți parametri legați de un stil de viață sănătos, fie că sunt direct sau indirect legați de exercițiile fizice, nu au fost niciodată menționați. Într-adevăr, se știe că dieta (cum ar fi cea bogată în calorii sau în grăsimi) duce la o incidență crescută a GERD. Același lucru este valabil și pentru consumul de alcool. Ocupația joacă, de asemenea, probabil, un rol, dar studiile nu menționează acest lucru.

„Așadar, este ușor de imaginat că un pacient care face exerciții fizice în mod regulat mănâncă probabil mai sănătos decât un pacient sedentar, ceea ce vine la pachet cu probabilitatea unui risc mai mic de a dezvolta simptome de GERD”, a declarat Zerbib: „În general, evaluarea impactului exercițiilor fizice asupra GERD nu este o treabă ușoară. Se poate spune cu o certitudine relativă că exercițiul fizic contribuie la GERD printr-o fiziopatologie dovedită. Cu toate acestea, în populația generală, exercițiul fizic reduce probabil riscul de GERD, dar nu și al complicațiilor sale. În afară de impactul asupra greutății și a obezității abdominale, realitatea este că lipsa de exerciții fizice este asociată cu un stil de viață mai puțin sănătos și, prin urmare, cu comportamente care contribuie la GERD.”