Descarcă GRATIS aplicația La Psihiatru pentru Android!

Migrena la copii și adolescenți: Gestionarea durerii

Migrena la copii și adolescenți: Gestionarea durerii

Migrena afectează aproximativ 10% dintre copii, potrivit American Migraine Foundation. Durerile de cap pot lovi copiii încă de la vârsta de 3 sau 4 ani, a declarat, pentru medscape.com, Dr. Robert Little, neurolog pediatru la Spitalul de Copii din Phoenix.

Înainte de pubertate, băieții raportează mai multe atacuri de migrenă decât fetele, potrivit Academiei Americane de Pediatrie. Dar acest lucru se inversează în adolescență: Până la vârsta de 17 ani, până la 8% dintre băieți și 23% dintre fete au avut migrene. Pentru a diagnostica migrena, Dr. Juliana H. VanderPluym, profesor asociat de neurologie la Clinica Mayo din Phoenix, a declarat că folosește criteriile publicate în cea mai recentă ediție a Clasificării Internaționale a Tulburărilor de Cefalee (ICHD): Un pacient trebuie să fi avut cel puțin cinci atacuri în viața sa; iar la copii și adolescenți, atacurile trebuie să dureze nu mai puțin de 2 ore.

În plus, durerile de cap trebuie să prezinte cel puțin două dintre cele patru caracteristici:

  1. Să apară mai mult pe o parte a capului decât pe cealaltă (deși Dr. VanderPluym a spus că la copii și adolescenți durerile de cap sunt adesea bilaterale).
  2. Să fie de intensitate moderată până la severă.
  3. Să aibă o calitate de bătaie sau de pulsație.
  4. Să se agraveze odată cu activitatea sau să provoace o evitare a activității.

Dacă atacurile îndeplinesc aceste criterii, medicii ar trebui să verifice dacă îndeplinesc cel puțin unul dintre cele două aspecte următoare:

1. Sunt sensibile la lumină și la sunete.

2. Sunt asociate cu greață și/sau vărsături.

Un clinician trebuie să se gândească dacă durerile de cap nu sunt mai bine explicate de un alt diagnostic, în conformitate cu criteriile ICHD. Dar, a avertizat Dr. VanderPluym, acest lucru nu înseamnă neapărat efectuarea unei serii de teste: „În absența caracteristicilor de semnalare, este mai mult ca sigur că va fi o migrenă”. Acest lucru este valabil mai ales dacă un copil are un istoric familial de migrenă, deoarece afecțiunea este adesea transmisă de la părinți la copii.

În cele din urmă, diagnosticul este destul de simplu și poate fi făcut într-un minut sau mai puțin, a declarat Dr. Jack Gladstein, profesor la Universitatea din Maryland, ale cărui cercetări se concentrează pe îngrijirea clinică a copiilor și adolescenților cu dureri de cap. „Migrena este acută. Este foarte rău. Și este recurentă”.

Prima linie de tratament

Orice ar lua un pacient pentru a trata o migrenă, ar trebui să o lovească devreme și puternic, a spus Dr. Gladstein:

„Primul lucru pe care îl spuneți, ca medic primar, este să vă tratați migrena la prima înțepătură, indiferent ce folosiți. Nu așteptați, nu vă doriți să dispară. Cu cât așteptați mai mult, cu atât mai puține șanse ca ceva să funcționeze”.

Al doilea sfat, a explicat Dr. Gladstein, este că, indiferent de medicamentul pe care îl ia un pacient, acesta ar trebui să ia cea mai mare doză posibilă: „Lucrați cât de repede puteți pentru a-i trata. Vreți ca creierul să se reseteze cât mai repede posibil”.

Pacienții ar trebui să înceapă cu analgezice fără prescripție medicală. Dacă acestea se dovedesc insuficiente, pot încerca un triptan. Rizatriptanul este singurul astfel de agent pe care Food and Drug Administration l-a aprobat pentru copiii cu vârste cuprinse între 6 și 17 ani. Alte medicamente din această clasă – sumatriptan/naproxen, almotriptan și zolmitriptan – sunt aprobate pentru copiii de 12 ani și mai mari.

O altă terapie împotriva migrenei aprobată recent pentru copiii cu vârste de 12 ani și mai mari este utilizarea de neurostimulatoare. „Este util să fim conștienți de ele”, a spus VanderPluym.

Cu toate acestea, dacă neurostimulatoarele și medicamentele acute se dovedesc a fi insuficiente, medicii ar trebui să avertizeze pacienții să nu-și mărească dozele de triptani. Durerile de cap de revenire pot apărea dacă pacienții iau triptani mai mult de două ori pe săptămână, sau maximum 10 zile pe lună.

O altă posibilitate este adăugarea unei terapii preventive. O primă opțiune ușoară este reprezentată de produsele nutraceutice, cum ar fi riboflavina (vitamina B2) sau magneziul, a declarat Dr. Anisa F. Kelley, neurolog și director asociat al programului de cefalee de la Spitalul pentru copii Ann și Robert H. Lurie din Chicago: „Nu avem dovezi definitive, dar probabil că aduc mai multe beneficii decât daune”, a spus Dr. Kelley despre aceste terapii. „La pacienții care au între 4 și 8 zile de migrenă pe lună, unde se află în acea perioadă intermediară în care nu au neapărat nevoie de un profilactic [pe bază de rețetă], voi începe adesea cu un nutraceutic”.

Pentru acei pacienți care nu răspund la nutraceutice sau care au nevoie de mai mult sprijin, medicii pot prescrie amitriptilină sau topiramat, a completat Dr. VanderPluym.

Un studiu din 2017 a constatat că astfel de profilactice nu sunt mai eficiente decât placebo la pacienții cu migrene pediatrice, dar experții avertizează că rezultatele nu trebuie considerate definitive.

În primul rând, studiul a înrolat un grup foarte selectiv de participanți, cu forme mai ușoare de migrenă care s-ar fi putut îmbunătăți oricum, a spus VanderPluym. Toți participanții au primit, de asemenea, consiliere privind stilul de viață.

De fiecare dată când participanții au venit pentru o vizită de control, li s-au pus întrebări precum câtă apă beau și cât de mult dorm, a precizat Dr. Kelley. Concluzia: „Managementul migrenei la copii și adolescenți depinde foarte, foarte mult de factorii legați de stilul de viață”.

Factorii declanșatori ai stilului de viață

Clinicienii ar trebui să își sfătuiască pacienții cu migrene cu privire la modificările stilului de viață, au spus experții. Obținerea unui somn adecvat, menținerea hidratării și gestionarea stresului pot ajuta la reducerea intensității și frecvenței atacurilor. Pacienții cu migrene ar trebui, de asemenea, să fie atenți la timpul petrecut pe ecran, a adăugat Dr. Kelley: „Am avut o mulțime de pacienți care consideră că timpul excesiv petrecut în fața ecranului va declanșa sau agrava migrena”.

În ceea ce privește alți potențiali declanșatori ai atacurilor, dovezile sunt amestecate: „Există în mod clar o asociere cu somnul perturbat și migrena, iar acest lucru a fost foarte bine stabilit. Și există o cantitate modestă de dovezi că exercițiile fizice regulate pot fi de ajutor. Dar pentru declanșatorii alimentari raportate, au existat rezultate foarte neconcludente. Printre factorii declanșatori raportate în mod obișnuit se numără MSG, vinul roșu, ciocolata și brânza maturată. Atunci când pacienții lui Little țin jurnale cu dureri de cap, urmărindu-și mesele alături de momentul în care au avut atacuri de migrenă, ei descoperă adesea declanșatori individualizați – căpșunile, de exemplu, într-un caz”.

Oamenii de știință cred că migrenele rezultă din activarea necorespunzătoare a ganglionului trigemenului. „Întrebarea este: ce determină declanșarea lui? Și cum se declanșează?” a spus Dr. Gladstein. „Și aici există multe diferențe de opinie și nicio dovadă concludentă”. De asemenea, medicii ar trebui să se asigure că altceva – de obicei depresie, anxietate, insomnie și amețeli – nu împiedică gestionarea eficientă a migrenei: „Dacă cineva are o insomnie teribilă, până când nu tratați insomnia, durerile de cap nu se vor ameliora”.

Este doar migrena

Una dintre cele mai mari provocări în diagnosticarea migrenei poate fi reasigurarea pacientului, a părinților, chiar și a clinicienilor înșiși că migrena este într-adevăr cauza tuturor acestor dureri și disconfort, au spus experții.

„O mare parte din tratamentul migrenei se reduce, de fapt, la educarea migrenei”, a spus Dr. VanderPluym.

Pacienții și părinții lor se întreabă adesea cum pot fi siguri că această durere nu este rezultatul a ceva mai periculos decât migrena.

Unele semne de avertizare că ar putea fi justificate teste suplimentare, a spus Kelley, includ:

-Dureri de cap care trezesc un pacient în mijlocul nopții.

-Dureri de cap care încep la prima oră a dimineții, în special cele care includ vărsături.

-Un model de dureri de cap care se înrăutățește brusc.

-Anumite simptome care însoțesc durerea de cap, cum ar fi furnicături, amorțeală sau vedere dublă.

Deși toate aceste semne pot proveni tot din migrene – furnicăturile sau amorțeala, de exemplu, pot fi semne de aură de migrenă – efectuarea de teste suplimentare poate exclude preocupări mai grave, a spus ea.

Ecaterina Dinescu

Ecaterina Dinescu

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

%d blogeri au apreciat: