Exercițiile fizice consolidează funcția cognitivă la pacienții cu accident vascular cerebral

Exercițiile fizice par să îmbunătățească în mod semnificativ funcția cognitivă în urma unui accident vascular cerebral, readucând pacienții cu tulburări cognitive ușoare până la moderate la o cogniție aproape normală.

Rezultatele unui nou studiu de validare a conceptului sugerează că exercițiile fizice au avut un efect pozitiv asupra domeniilor cognitive afectate în mod specific de accidentul vascular cerebral, inclusiv memoria, atenția și funcția executivă.

Rezultatele indică faptul că exercițiile fizice nu sunt doar benefice din punct de vedere fizic, ci au și un impact important din punct de vedere clinic asupra cogniției la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral, a declarat, pentru Medscape Medical News, Teresa Liu-Ambrose, doctor în științe fizice, profesor asociat și Canada Research Chair in Physical Activity, Facultatea de Medicină a Universității British Columbia, Vancouver, Canada, investigatorul studiului.

„La începutul studiului nostru, subiecții aveau cel puțin o afectare cognitivă ușoară sau moderată, iar după 6 luni de antrenament, cei din grupul de exerciții fizice reveneau, în medie, la ceea ce ar fi văzut mai degrabă ca o stare normală de cogniție”, a adăugat ea. Constatările au fost publicate în JAMA Network Open.

Primul studiu care vizează cogniția

Cercetările arată că accidentul vascular cerebral dublează riscul de demență, dar reabilitarea post-AVC tinde să se concentreze pe îmbunătățirea funcției motorii mai degrabă decât pe cogniție, a spus Liu-Ambrose.

Dovezile sugerează că exercițiile fizice sunt benefice la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral, dar aceste studii nu au fost concepute în mod specific pentru a explora rolul exercițiilor fizice, a spus Liu-Ambrose: „Din câte știu eu, acest nou studiu este singurul care vizează direct cogniția”.

Noul studiu monocentric, cu un singur orb, a inclus 120 de pacienți din comunitate care au avut un accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic. Aceștia aveau o vârstă medie de 70 de ani și 62% erau bărbați.

Cercetătorii au repartizat în mod aleatoriu participanții într-unul din cele trei grupuri:

Un program de antrenament cu exerciții fizice (EX) care a inclus exerciții de forță, aerobice, de agilitate și de echilibru progresiv mai dificile.

Îmbogățire cognitivă și socială (ENRICH) care a implicat un antrenament cognitiv computerizat și activități sociale

Un grup de control care a făcut exerciții de echilibru și tonifiere (BAT).

Intervenția de 6 luni a inclus cursuri de 60 de minute supravegheate de două ori pe săptămână. A urmat apoi o monitorizare de 6 luni.

Scorurile medii inițiale ale evaluării cognitive Montreal și ale Scalei de evaluare a bolii Alzheimer-Cognitive-Plus (ADAS-Cog-Plus) au fost de 21,89 și, respectiv, 0,22, indicând o deteriorare cognitivă. Scorul mediu inițial Fugl-Meyer Assessment Motor a fost de 81,21, indicând o afectare motorie moderată spre ușoară.

Rezultatul primar a fost ADAS-Cog-Plus, care evaluează memoria, atenția și funcția executivă. La finalul intervenției, participanții din grupul EX au avut o performanță ADAS-Cog-Plus semnificativ mai bună în comparație cu grupul BAT (diferența medie estimată, -0,24; 95% CI -0,43 la 0,04; P = 0,02).

Această diferență nu a persistat la finalul urmăririi (diferența medie estimată, -0,08; IC 95%, -0,29 până la 0,12).
Folosiți sau pierdeți

„Este intuitiv și sănătos din punct de vedere biologic să spui că, dacă nu vei continua să faci exercițiile, beneficiile în timp vor dispărea; este noțiunea de „use it or lose it””, a spus Liu-Ambrose.

Nu au existat diferențe cognitive între grupurile ENRICH și BAT la sfârșitul intervenției sau la sfârșitul urmăririi. Dovezile sugerează că oamenii se îmbunătățesc doar în ceea ce privește componenta de antrenament computerizat pentru care se antrenează, și nu și în ceea ce privește alte măsuri de performanță cognitivă, a completat Liu-Ambrose.

În ceea ce privește rezultatele secundare, grupul BAT a avut o performanță semnificativ mai bună la testul de mers pe jos de 6 minute (6MWT) în comparație cu grupul ENRICH la sfârșitul intervenției (diferența medie estimată, -25,70 metri; 95% CI, -50,70 la -0,73 metri; P = 0,04). Grupul BAT a raportat, de asemenea, o participare semnificativ mai mare la activități fizice în afara studiului în comparație cu grupul EX la sfârșitul intervenției și la sfârșitul urmăririi.

Liu-Ambrose a remarcat că grupul BAT a inclus exerciții fundamentale de echilibru, deși acestea nu au fost progresive.

„Concluzia este că orice exercițiu de bază ar putea fi benefic pentru persoanele aflate în faza cronică a accidentului vascular cerebral, iar îmbunătățirea unora dintre cele mai elementare funcții motorii, cum ar fi echilibrul etc., s-ar putea traduce în capacitatea și dorința oamenilor de a se angaja în activități fizice suplimentare”.

Grupul EX s-a îmbunătățit în mod semnificativ și semnificativ în ceea ce privește viteza de mers pe 4 metri (cu 0,16 m/s) și 6MWT (cu 68,72 m) pe parcursul celor 6 luni de intervenție.

O analiză post-hoc a arătat că participanții din grupul de exerciții fizice s-au îmbunătățit cu 5,65 puncte la testul ADAS-Cog de 13 itemi. O schimbare de 3,0 puncte pe această scală reprezintă o diferență minim semnificativă.

Liu-Ambrose a remarcat că o astfel de schimbare s-ar putea traduce, de exemplu, în faptul că pacienții care au suferit un accident vascular cerebral ar putea găti, planifica și își pot aminti să își ia medicamentele. „Aceasta le permite să trăiască independent și cu calitate”.

Au existat 42 de evenimente adverse (19 în grupul EX, 2 în grupul ENRICH și 21 în grupul BAT), iar 35 dintre acestea au fost considerate ca nefiind legate sau cel mai probabil nefiind legate de studiu. Niciun eveniment nu a fost grav, multe dintre ele provenind din durerile musculare, a declarat Liu-Ambrose.

Constatările reflectă schimbarea perspectivei asupra a ceea ce este posibil în timpul fazei cronice a accidentului vascular cerebral, a spus Liu-Ambrose. „În trecut, noțiunea era că, odată ajuns în faza cronică, nu se pot obține prea multe câștiguri din intervenție, dar dovezile de acum ar sugera că există încă potențial din perspectiva neuroplasticității.”

Constatări contraintuitive

Comentând pentru Medscape Medical News, Robert J. Adams, profesor de neurologie, director al Centrului de Excelență Economică pentru Accidentul Vascular Cerebral din Carolina de Sud, Departamentul de Neurologie, Universitatea Medicală din Carolina de Sud, Charleston, și expert național voluntar al Asociației Americane pentru Accident Vascular Cerebral, a considerat rezultatele „surprinzătoare”.

Faptul că a existat o îmbunătățire a funcției cognitive cu regimul de exerciții fizice, dar nu și cu intervenția de îmbogățire cognitivă și socială „pare contraintuitiv și este ceea ce face ca raportul să fie interesant”, a spus Adams: „Sugerează că trebuie să se acorde mai multă atenție acestei părți a terapiei”.

El a remarcat că participanții la studiu au fost la cel puțin 5 ani de la accidentul vascular cerebral și aveau deficiențe cognitive și deficite fizice moderate. „În momentul de față, practic nu se face absolut nimic – nici în domeniul fizic, nici în cel social, nici în cel cognitiv – la atât de mult timp după accidentul vascular cerebral, cu siguranță nu se fac exerciții fizice riguroase.”

Datele ar putea susține ideea unor programe periodice de „rapel” în faza cronică după AVC, a spus Adams. Cu toate acestea, a spus el, studiul „nu oferă dovezi pentru un beneficiu de durată și nici nu reduce progresia de la tulburări cognitive la demență”.