O nouă perspectivă asupra problemei în creștere a tulburărilor legate de jocurile de noroc

Trei studii oferă o nouă perspectivă asupra problemei în creștere a tulburărilor legate de jocurile de noroc (GD), inclusiv asupra genezei acestei afecțiuni, a tratamentelor eficiente și a necesității de a pune mai mult accent pe recuperare.

O echipă de cercetători internaționali condusă de Orsolya Király, PhD, de la Institutul de Psihologie, Universitatea Eötvös Loránd, Budapesta, Ungaria, a analizat caracteristicile și etiologia GD. Aceștia au ajuns la concluzia că geneza acesteia rezultă din interacțiunea factorilor de mediu, a factorilor specifici jocului și a factorilor individuali, inclusiv a trăsăturilor de personalitate, a psihopatologiei comorbide și a predispoziției genetice.

„Dezvoltarea GD este un proces complex și am identificat trei factori majori implicați”, a declarat, pentru Medscape Medical News, Mark Griffiths, coautor al studiului, doctor în științe medicale, profesor distins de dependență comportamentală și director al Unității Internaționale de Cercetare a Jocurilor de Noroc, Departamentul de Psihologie, Universitatea Nottingham Trent, Marea Britanie. Din cauza acestei complexități, „prevenirea și intervenția în GD necesită o acțiune multiprofesională”.

Revizuirea a fost publicată în numărul din aprilie al revistei Comprehensive Psychiatry.

Într-o a doua lucrare, cercetătorii chinezi care au analizat studiile controlate randomizate (RCT) au prezentat „dovezi convingătoare” în sprijinul a patru intervenții eficiente pentru GD: consiliere de grup, programul de intervenție de acceptare și restructurare cognitivă (ACRIP), terapia cognitiv-comportamentală (CBT) pe termen scurt și intervenția comportamentală pentru pofta de mâncare (CBI).

Revizuirea a fost publicată online la 6 februarie în Frontiers in Psychiatry.

O a treia lucrare, în care cercetătorii au analizat aproape 50 de studii despre GD, a constatat că conceptul de „recuperare” este rareori menționat în cercetarea GD. Autorul principal Belle Gavriel-Fried, PhD, profesor senior, Bob Shapell School of Social Work, Universitatea Tel Aviv, Israel, a declarat pentru Medscape Medical News că recuperarea este un „concept holistic care se referă la multe aspecte ale vieții”.

Înțelegerea „diferențelor în ceea ce privește impactul și disponibilitatea” resurselor umane negative și pozitive și efectul lor asupra recuperării „îi poate ajuta pe clinicieni să personalizeze tratamentul”, a spus ea.

Această analiză a fost publicată în Journal of Behavioral Addictions.

Interacțiune complexă

GD captează o atenție tot mai mare în comunitatea clinică, în special din 2019, când Organizația Mondială a Sănătății a inclus-o în Clasificarea internațională a bolilor a 11-a revizuire (ICD-11).

„Deși pentru majoritatea indivizilor, jocurile de noroc sunt o activitate recreativă sau chiar o pasiune, un grup mic de jucători experimentează simptome negative care au un impact asupra sănătății lor mentale și fizice și cauzează deficiențe funcționale”, scriu Király și colegii.

Griffith a explicat că echipa sa a dorit să ofere un „abecedar actualizat – un „one-stop shop” – cu privire la tot ceea ce ține de etiologie în ceea ce privește tulburările legate de jocurile de noroc pentru cadrele universitare și practicieni”, precum și pentru alte persoane, cum ar fi factorii de decizie în domeniul sănătății, profesorii și persoanele din industria jocurilor de noroc.

Cercetătorii au identificat trei factori care cresc riscul de a dezvolta GD, primul fiind factorii legați de jocuri, care fac jocurile video „să creeze dependență într-un mod în care persoanele vulnerabile pot dezvolta GD”.

De exemplu, GD este mai răspândită în rândul jucătorilor de jocuri online față de cei offline, posibil pentru că jocurile multiplayer online „oferă medii sigure în care jucătorii își pot satisface nevoile sociale, rămânând invizibili și anonimi”.

Genul de joc contează, de asemenea, cu jocuri de rol online masiv multiplayer, jocuri cu împușcături la persoana întâi/trei persoane, jocuri de strategie în timp real și jocuri de tip arena de luptă online multiplayer cel mai mult implicate în jocurile problematice. În plus, „tehnicile de monetizare” ale anumitor jocuri sporesc, de asemenea, potențialul lor de a crea dependență.

Cercetătorii subliniază factorii individuali care cresc riscul de a dezvolta GD, inclusiv sexul masculin și vârsta tânără, trăsături de personalitate precum impulsivitatea și căutarea de senzații și comorbidități, inclusiv tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate, anxietatea și depresia.

Stima de sine scăzută și lipsa competențelor sociale fac din jocuri „o modalitate ușoară și eficientă de a compensa aceste deficiențe, ceea ce, la rândul său, sporește riscul de a dezvolta GD”, adaugă ei. Procesele neurobiologice și predispoziția genetică joacă, de asemenea, un rol.

În cele din urmă, autorii menționează factorii de mediu, inclusiv problemele de familie și ale grupului de colegi, problemele de la locul de muncă sau de la școală și factorii culturali.

„Mesajele de reținut sunt că jocurile problematice au avut o lungă istorie de cercetare empirică; că comunitatea psihiatrică consideră acum GD ca fiind o problemă legitimă de sănătate mintală; și că motivele GD sunt complexe, cu mulți factori diferiți implicați în dobândirea, dezvoltarea și menținerea GD”, a declarat Griffiths.
Terapii comportamentale benefice

Yuzhou Chen și colegii săi, Universitatea Southwest, Chongqing, China, au efectuat o analiză sistematică a RCT-urilor care investighează intervențiile pentru tratarea GD. În ciuda „numărului mare de abordări de intervenție dezvoltate în ultimul deceniu, până în prezent, nu există orientări autoritare pentru ceea ce reprezintă o intervenție eficientă pentru GD”, scriu ei.

Puține studii s-au axat în mod specific pe GD, dar în schimb s-au concentrat pe o combinație de dependență de internet și GD. Dar intervențiile folosite pentru a trata dependența de internet ar putea să nu se aplice GD. Și puține studii au utilizat un design RCT. Prin urmare, cercetătorii și-au propus să revizuiască studiile care au folosit în mod specific un design RCT pentru a investiga intervențiile pentru GD.

Ei au căutat șase baze de date pentru a identifica RCT care au testat intervențiile pentru GD de la începutul fiecărei baze de date până la sfârșitul anului 2021. Pentru a fi incluși, participanții trebuiau să fie diagnosticați cu GD și să primească fie o „intervenție completă și sistematică”, fie să facă parte dintr-un grup de control comparator care nu primea nicio intervenție sau placebo.

Șapte studii au îndeplinit criteriile de includere (N = 332 de participanți). Studiile au testat cinci intervenții:

-Consiliere de grup cu trei teme diferite (interacțiune interpersonală, acceptare și angajament, cogniție și comportament)

-CBI, care abordează poftele

-Stimulare transcraniană cu curent direct (tDCS)

-ACRIP, cu obiectivele principale de reducere a simptomelor GD și de îmbunătățire a bunăstării psihologice

-TCC pe termen scurt, care abordează cognițiile dezadaptative

Durata medie a intervențiilor a variat de la 3 la 15 săptămâni.

Rezultatul principal a fost severitatea GD, iar rezultatele secundare au inclus depresia, anxietatea, cogniția, timpul de joc, stima de sine, autocompătimirea, timiditatea, impulsivitatea și bunăstarea psihologică.

Consilierea de grup, CBI, ACRIP și intervențiile CBT pe termen scurt au avut „un efect semnificativ asupra scăderii severității GD”, în timp ce tDCS nu a avut „niciun efect semnificativ”.

Terapia comportamentală „își exercită efectul asupra mecanismului comportamental al GD; de exemplu, prin reducerea asocierii dintre stimulii legați de joc și răspunsul jucătorului la aceștia”, sugerează autorii.

Terapia comportamentală „își exercită efectul asupra mecanismului comportamental al GD; de exemplu, prin reducerea asocierii dintre stimulii legați de joc și răspunsul jucătorului la aceștia”, sugerează autorii.
Recuperare vs. patologie

Recuperarea „reprezintă în mod tradițional tranziția de la traumă și boală la sănătate”, notează Gavriel-Fried și colegii.

Două paradigme ale recuperării sunt „bazată pe deficit” și „bazată pe forță”. Prima evaluează recuperarea în termeni de abstinență, sobrietate și reducere a simptomelor; iar cea de-a doua se concentrează pe „creștere, mai degrabă decât pe o reducere a patologiei”.

Dar, deși recuperarea este „încorporată în politicile și practicile privind dependența de sănătate mintală”, conceptul a primit „o atenție redusă” în cercetarea GD.

Prin urmare, cercetătorii și-au propus să „cartografieze și să sintetizeze stadiul actual al tehnologiei privind recuperarea din GD”, definind „recuperarea” ca fiind „capacitatea de a gestiona sentimente și emoții conflictuale fără mediere externă”.

Aceștia au efectuat o revizuire de tip scoping review a întregii literaturi referitoare la GD sau la GD pe internet publicată înainte de februarie 2022 (47 de studii, 2924 de participanți cu GD, intervalul mediu de vârstă 13-26 de ani).

Cele mai multe studii (n = 32) au constat în subiecți exclusiv de sex masculin. Doar 10 au inclus ambele sexe, iar participanții de sex feminin au fost în minoritate.

Cele mai multe studii (n = 42) nu au abordat conceptul de recuperare, deși toate studiile au raportat îmbunătățiri semnificative în ceea ce privește patologia legată de joc. Terminologia tipică utilizată pentru a descrie schimbările în GD participanților a fost „reducerea” și/sau „scăderea” severității simptomelor.

Deși 18 studii au menționat cuvântul „recuperare”, doar cinci studii au discutat de fapt aspecte legate de noțiunea de recuperare și doar cinci au folosit termenul „abstinență”.

În plus, doar 13 studii au examinat componentele pozitive ale vieții pacienților cu GD, cum ar fi creșterea bunăstării psihologice, satisfacția vieții, calitatea vieții, îmbunătățirea stării emoționale, a abilităților de relaționare și a controlului executiv, precum și îmbunătățirea îngrijirii de sine, a igienei, a somnului și a interesului pentru studiile școlare.

„În calitate de persoană și cercetător care crede că cuvintele modelează modul în care percepem lucrurile, cred că ar trebui să folosim mult mai mult cuvântul „recuperare” decât „patologie” în cercetare, terapie și politică”, a declarat Gavriel-Fried.

Ea a menționat că, deoarece GD este o „tulburare de dependență comportamentală relativ nouă, teoriile sunt încă în curs de dezvoltare și definițiile simptomelor sunt încă în curs de perfecționare”.

„Domeniul în ansamblu va beneficia de viitoarele lucrări teoretice care vor duce la soluții practice pentru tratarea GD și la modalități de identificare a factorilor de risc”, a spus Gavriel-Fried.

Umplerea unei lacune în cercetare

Comentând pentru Medscape Medical News, David Greenfield, MD, fondator și director medical al Centrului pentru dependența de internet și tehnologie din Connecticut, a remarcat că, în urmă cu trei decenii, aproape că nu existau cercetări în acest domeniu.

„Faptul că avem aceste recenzii și studii este un lucru bun, deoarece toate cercetările se adaugă la știința care oferă mai multe date despre un domeniu despre care încă nu știm atât de multe, în care cercetarea este încă în fază incipientă”, a declarat Greenfield, care nu a fost implicat în studiul de față.

„Deși avem definiții, nu există un acord complet cu privire la definițiile GD și nu avem încă o abordare unificată”, a continuat Greenfield, care a scris cărțile Overcoming Internet Addiction for Dummies și Virtual Addiction.

El a sugerat că „recuperarea” este rareori folosită ca un concept în cercetarea GD, poate pentru că există o „bifurcație în domeniul medicinei dependențelor în care dependențele comportamentale nu sunt considerate echivalente cu dependențele de substanțe” și, în special în cazul GD, principiile de „recuperare” nu s-au maturizat încă.

„Recuperarea înseamnă o viață plină de sens departe de ecran, nu doar abstinența de la ecran”, a declarat Greenfield.