Dr. Diana Păduraru. Orientări pentru pacienții cu afecțiuni reumatice musculo-scheletale în timpul pandemiei COVID-19

Virusul denumit SARS-CoV-2 provoacă boala coronavirus 2019, care este prescurtată COVID-19 și poate determina o afectare a plămânilor și căilor respiratorii.

Pentru majoritatea persoanelor care contracteaza virusul SARS-CoV-2 nu va cauza probleme grave, dar pentru unii, poate determina complicații grave. Printre cei cu risc crescut de complicații din cauza COVID-19 se numără cei cu condiții preexistente precum diabetul, bolile cardio-vasculare, cancerul, vârsta înaintată, inclusiv și pacienții care urmează un tratament imunosupresor.

În aceasta perioada exista o multitudine de întrebări și stări de îngrijorare, anxietăți pentru pacienții cu afecțiuni reumatice musculo-scheletale care urmează un tratament imunosupresor precum terapii biologice, inhibitori JAK, corticosteroizi și medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARDs) (exemplu: metotrexat).

Comparativ cu populația generală, cei cu boli reumatice pot avea un risc crescut de a dezvolta infecții, inclusiv cele virale, cum ar fi SARS-CoV-2. Acest lucru se datorează bolilor în sine și a tratamentelor utilizate pentru aceste boli. Această vulnerabilitate îi clasează în grupul cu risc crescut de complicatii din cauza COVID-19 pe cei cu afecțiuni reumatice multiple, inclusiv: lupus, miozită, artrită reumatoidă, sclerodermie, boală mixtă de țesut conjunctiv, vasculită și multe altele.

Terapia imunosupresivă determină o scădere a activității sistemului imun (care este hiperactiv în cazul acestor boli reumatice) cu scopul de a preveni agravarea afecțiunilor reumatice musculo-scheletale. Oprirea terapiei imunosupresoare poate determina recăderea sau agravarea bolii reumatice. Nu sunt dovezi specifice cu privire la efectul acestor terapii imunosupresoare asupra unei posibile infecții cu SARS-CoV-2.

La pacienții fără simptome de COVID-19, decizia de a opri sau de a reduce tratamentele imunosupresoare este una individuală, care trebuie stabilită de medicul reumatolog curant și pacient, ținând cont de recomandările Ligii Europene împotriva Reumatismului și punând în balanță posibilele beneficii ale opririi temporare a tratamentului.

În absența unor simptome sau semne de infecție cu COVID-19, continuarea tratamentului la acești pacienți este cea mai bună soluție și este important ca boala reumatică să fie menținută sub un control optim. Tratamentele recomandate de medicul curant reumatolog, inclusiv cele imunosupresive, trebuie continuate la doza actuală a pacientului, cu excepția cazului în care există dovezi ale unei infecții active. Oprirea sau schimbarea medicamentelor poate determina o exacerbare a bolii sistemice.

Referitor la corticosteroizi, există dovezi conform cărora, aceștia pot crește riscul anumitor infecții, inclusiv virale și complicații ale acestora. În situația prezentă, a pandemiei COVID-19, majoritatea recomandărilor sunt de evitare pe cât posibil a injectării în articulații sau în țesuturi moi a corticosteroizilor.

Pacienții care prezintă simptome precoce specifice infecției COVID-19 precum febra, tuse persistentă sau dificultăți de respirație trebuie să contacteze medicul de familie și să facă toate demersurile necesare.

Recomandări cu privire la managementul durerii, stresului și exacerbării bolilor reumatice

Pacienții cu boli reumatice au un risc crescut de reactivare a bolii în perioadele de stres. Orice pacient care suferă de durere cronică, fie legată de o boală sistemică, o afecțiune structurală, cum ar fi osteoartrita sau stenoza spinală, sau tulburări precum fibromialgia, este posibil să prezinte o accentuare a simptomelor datorită stresului individual și social determinat de infecția COVID-19. Pe termen scurt este dificil să se stabilească dacă accentuarea durerii este legată de exacerbarea bolii.

Pentru orice pacient care prezintă accentuarea simptomelor, următoarele recomandări pot fi de ajutor:

• sănătatea emoțională – în aceste momente traversăm o perioadă de stres extrem de neobișnuită, pe care nu am mai întâlnit-o, ce se poate solda cu anxietate persistentă, la care se poate asocia și depresia. Specialiștii în domeniu asigură pacienții că o astfel de anxietate este normală și oferă modalități de a compensa astfel de stări emoționale la cei care se confruntă deja cu dureri sau boli cronice. În timp ce distanțarea socială limiteaza vizitele la medic, utilizarea telemedicinei capătă amploare și oferă tot mai mult un mijloc de comunicare pentru verificarea simptomelor și urmărirea evoluției pacienților;

• odihna – întreruperea activităților profesionale și a celor zilnice, asociate cu îngrijorarea constantă, pot avea ca urmare o perturbare a programului normal de somn. Majoritatea persoanelor nu-și mai respectă programul obișnuit de odihnă, perturbându-și ritmul circadian obișnuit și perpetuând tulburările de somn. Ținând cont de pandemie, recomandările actualizate includ evitarea lecturii sau vizionarea oricărei știri în cursul serii și respectarea cât mai mult posibil a rutinelelor normale de somn;

• mișcarea – exercițiile fizice au un rol bine definit în menținerea sănătății, acest lucru fiind cunoscut din cele mai vechi timpuri. Este unanim cunoscut faptul că bunăstarea mentală și fizică au nevoie de exerciții fizice pentru a-și menține integritatea și funcționalitatea. Pe lângă faptul că reduce durerile provocate de bolile cronice articulare, activitatea fizică protejează articulațiile, în special genunchii și șoldurile, care sunt cele mai afectate de osteoartrită, prin lubrifierea și întărirea muschilor care le susțin.

• stilul de viață – chiar și în această pandemie, este momentul potrivit pentru a consolida obiceiurile de viață sănătoasă a pacienților. Fumatul și obezitatea sunt factori de risc pentru bolile reumatice, astfel evitarea folosirii produselor din tutun, precum și consumul unei diete echilibrate, bogate în fructe și legume pot fi de ajutor. Lipsa activității, a exercițiilor fizice pot duce la exacerbarea durerii și depresie cronică.

Măsuri preventive generale în această perioadă pentru pacienții cu boli reumatice musculo-scheletale:

• evitarea contactului cu persoanele bolnave;

• evitarea atingerii ochilor, nasului și gurii cu mâinile nespălate;

• spălarea frecventă a mâinilor cu apă și săpun timp de cel puțin 20 de secunde;

• folosirea unui produs de dezinfectare a mâinilor pe bază de alcool atunci când nu se poate folosi apa și săpunul;

• curățarea și dezinfectarea suprafețelor atinse, ori de cate ori este posibil.

Deoarece pandemia COVID-19 schimbă rapid viața de zi cu zi, reumatologii, profesioniștii în reumatologie și clinicile se adaptează cât mai repede posibil pentru a-și proteja și a continua îngrijirea pacienților.

Practicile lor au pus în aplicare telemedicina, folosind software de teleconferință, cum ar fi Zoom, sau aplicații bazate pe smartphone, precum FaceTime. Această abordare permite pacienților să ia legătura cu furnizorii de servicii medicale, limitând astfel pe cât posibil riscul de infecție cu virusul SARS-CoV-2.

Dr. Diana Păduraru, medic specialist reumatolog