Rolul somnului în boala de reflux gastroesofagian

Dr. David Johnson, profesor de medicină și șef al secției de gastroenterologie la Eastern Virginia Medical School din Norfolk, Virginia, a vorbit despre simptomele refluxului gastroesofagian (RGE) și calitatea somnului:

Studiul longitudinal în curs de desfășurare Nurses’ Health Study a servit drept o bază de date incredibilă pentru evaluarea prospectivă a stărilor de boală de-a lungul deceniilor, datorită contribuției solide a participanților săi. Cel mai recent, acest lucru a permis o analiză importantă a asocierii dintre simptomele refluxului gastroesofagian (RGE) și calitatea somnului, ale cărei rezultate au fost publicate într-un articol în JAMA Network Open.

Aproximativ 49.000 de femei cu o vârstă mediană de 59 de ani (interval, 48-69 de ani) au furnizat date pentru această analiză. Începând cu 2005, acestea au fost întrebate despre experiența lor cu privire la simptomele RGE. În 2017, li s-a cerut, de asemenea, să răspundă la un chestionar, un index modificat al calității somnului din Pittsburgh (Pittsburgh Sleep Quality Index – PSQI). Acesta este un instrument pe care l-am folosit foarte mult în studiile prospective care analizează bolile gastrointestinale și anomaliile legate de somn. Este foarte unic prin faptul că analizează nu numai somnul, ci și funcția de a doua zi și somnolența în timpul zilei, ceea ce este important aici pentru implicațiile sale legate de boala de reflux și fragmentarea somnului.

Somnul și refluxul gastroesofagian

În evaluarea acestor rezultate, cercetătorii au constatat că riscul relativ de asociere cu fragmentarea somnului a fost cu aproximativ 15% mai mare la cei cu simptome de RGE care apar de una până la trei ori pe lună. Pentru cei cu simptome de RGE care apar o dată pe săptămână și mai mult de o dată pe săptămână, riscul relativ aproximativ a crescut cu 30% și, respectiv, 53%. În mod clar, asocierea dintre simptomele RGE și calitatea relativă a somnului a fost cu adevărat importantă.

Trebuie remarcat faptul că PSQI este un instrument validat, independent de boală. Nu este specific bolii RGE sau oricărei alte boli. Este validat încrucișat în 17 limbi diferite. Cred că cel mai important în ceea ce privește utilizarea sa în evaluarea de aici este încorporarea funcției de a doua zi și întrebarea participanților cu privire la somnolența diurnă, despre care vom discuta mai detaliat în scurt timp.

Numeroasele cauze ale somnului întrerupt

Cu toții am experimentat fragmentarea somnului, fie sub forma faptului că am fost de gardă în timpul pregătirii noastre medicale, fie ca urmare a unor experiențe obișnuite, cum ar fi să auzim un copil plângând în timpul nopții, un camion zgomotos trecând pe lângă noi sau un câine lătrând. Este posibil să vă amintiți sau nu că acestea s-au întâmplat a doua zi, dar cu toate acestea v-au întrerupt eficiența somnului.

Atunci când treceți lateral prin etapele somnului, aceasta este ceea ce stabilește ritmul circadian și asigură igiena somnului. În mod obișnuit, avem nevoie de aproximativ 7 ore de somn odihnitor pentru a face acest lucru. Dar dacă fragmentezi sau întrerupi acest proces, te deplasezi mai mult sau mai puțin neregulat pe parcursul nopții, perturbând igiena și eficiența somnului.

Dacă aveți o trezire cognitivă în timpul acestor întreruperi, este posibil să vă amintiți acele evenimente a doua zi. Sau, s-ar putea să nu vă amintiți deloc, iar astfel de evenimente amnezice sunt normale pentru unele persoane cu întreruperi ale somnului.

De asemenea, este posibil să aveți o trezire senzorială, fie că se datorează simptomelor RGE, stimulilor auditivi, lovirii de degetul de la picior sau oricărui alt eveniment perturbator. Oricare dintre acestea vă poate face să pierdeți acea lateralitate de tranziție lină prin somn.

Obezitatea

Aproximativ 20% din populația SUA a raportat simptome de RGE cel puțin o dată pe săptămână. Datele privind incidentele indică faptul că acest număr ar putea crește cu până la 5% pe an. O mare parte din această creștere este legată de obezitate. Dar, cu toate acestea, este o problemă în creștere.

Este important să știm acest lucru atunci când începem să ne uităm la somn. Dacă RGE acționează ca un factor declanșator al întreruperii somnului, trebuie să vă întrebați pacienții cu această afecțiune despre funcția de a doua zi.

În special, întrebările legate de funcția de a doua zi care trebuie puse sunt: „Cum vă simțiți când vă treziți? Sunteți treaz și revigorat? Aveți oboseală timpurie? Vă târâți din pat, aveți somnolență diurnă, pierderi de concentrare sau iritabilitate?”.

Aceștia sunt parametrii cheie pe care îi putem folosi pentru a ne uita la noaptea precedentă și a evalua eficiența somnului. Dacă nu puneți aceste întrebări, s-ar putea să nu identificați un pacient care are o fragmentare a somnului.
Rolul somnului în procesele bolilor inflamatorii

Acum efectuez o evaluare a intervalului de acest tip nu doar la pacienții mei cu boala RGE, ci la toți pacienții mei. Fac acest lucru deoarece somnul este important din punct de vedere fiziologic în atât de multe moduri.

Boala ficatului gras non-alcoolic

La pacienții care au boala ficatului gras non-alcoolic și o varietate de alte boli hepatice, constatăm o asociere crescută cu fragmentarea somnului în afara apneei de somn.

Același lucru este valabil și în cazul intestinului iritabil și al altor boli funcționale.

Atunci când aveți fragmentarea somnului în boala inflamatorie intestinală, activați o varietate de proteine inflamatorii (de exemplu, proteina C reactivă) și citokine, cum ar fi interleukinele și factorul alfa de necroză tumorală. Aceste procese pot, de fapt, să încline pe cineva către o stare pro-inflamatorie.

În ceea ce privește ceea ce ar putea fi considerată o afecțiune relativ mai simplă, cum ar fi boala RGE, Ronnie Fass și colegii săi au arătat în urmă cu câțiva ani, prin intermediul testelor Bernstein efectuate pe pacienți cu somn fragmentat și cu somn normal, că pragurile senzoriale scad în primul grup. Acest lucru se întâmplă indiferent dacă aveți un simptom funcțional sau dacă sunteți trezit de o lovitură de deget, de o durere de cap sau de arsuri la stomac; pragurile senzoriale sunt mai scăzute. Ca urmare, același stimul oferă un sentiment de conștientizare mai ridicat. Prin accelerarea acestei conștientizări, creșteți interferența cu funcția de a doua zi.

Fragmentarea somnului

Am demonstrat că fragmentarea somnului afectează o varietate de lucruri, inclusiv funcția imunitară. Acesta poate fi motivul pentru care mulți oameni se îmbolnăvesc atunci când călătoresc între fusurile orare.

Există, de asemenea, implicații legate de lucruri precum obezitatea. Atunci când aveți disfuncții ale somnului, aveți efecte asupra leptinei și grelinei, contrar a ceea ce ați dori să aveți în mod normal. Acest lucru, la rândul său, cauzează efecte adverse asupra stimulării sau suprimării sațietății sau a apetitului. Acestea sunt lucruri despre care îmi sfătuiesc pacienții atunci când vorbesc despre reflux, precum și pe cei care încearcă să slăbească.

Perturbarea somnului afectează stimularea cortizolului și are o corelație semnificativă cu diabetul de tip 2, bolile cardiovasculare și chiar cu statisticile de mortalitate.

Sfaturi pentru consilierea pacienților

Această ultimă analiză din Nurses’ Health Study ne reamintește că o mulțime de oameni au reflux și o mulțime de oameni au fragmentarea somnului. Trebuie să facem mai bine în a ne întreba pacienții dacă au simptome specifice nu numai refluxului, ci și complicațiilor potențial legate de somn.

Cu cât facem mai mult acest lucru, cu atât mai mult vom individualiza tratamentul pacienților, în loc să îi tratăm ca pe o stare de boală. Acest lucru, la rândul său, ne va permite să practicăm medicina personalizată. Cu cât ne putem implica mai mult pacienții noștri cu boală de reflux, punându-le întrebările corecte despre funcția de a doua zi, cu atât mai bine ne putem descurca în îmbunătățirea rezultatelor lor.

Este timpul ca noi toți să deschidem ochii la valoarea închiderii lor. Haideți să vorbim cu pacienții noștri cu boală de reflux într-o lumină puțin diferită, oferind o nouă perspectivă asupra strategiilor pe care le putem folosi pentru a atenua și a trata aceste simptome, prevenind astfel consecințele fragmentării somnului.

Prof. Dr. David A. Johnson, colaborator obișnuit al Medscape , este profesor de medicină și șef al secției de gastroenterologie la Eastern Virginia Medical School din Norfolk, Virginia, și fost președinte al Colegiului American de Gastroenterologie. Obiectivul său principal este practica clinică a gastroenterologiei. A publicat numeroase articole în literatura de specialitate în domeniul medicinei interne/gastroenterologiei, având ca principale interese de cercetare bolile esofagiene și ale colonului și, mai recent, efectele somnului și ale microbiomului asupra sănătății și bolilor gastrointestinale.