Exerciții fizice recomandate pentru migrenă

Antrenamentul de forță este cea mai eficientă formă de exerciții fizice pentru reducerea migrenei, iar aerobicul de intensitate ridicată se situează pe locul al doilea, ambele învingând medicamentele de top, sugerează o nouă cercetare publicată de medscape.com.

Noile rezultate ar trebui să încurajeze medicii să recomande pacienților cu migrenă să se angajeze în exerciții de antrenament de forță ori de câte ori este posibil, a declarat pentru Medscape Medical News investigatorul studiului, Yohannes W. Woldeamanuel, MD, medic-cercetător și instructor, Departamentul de Neurologie și Științe Neurologice, Școala de Medicină a Universității Stanford, California.

„Exercițiile fizice sunt ceva ce pacienții pot face toată viața lor și le pot folosi pentru a preveni atacurile de migrenă în loc să ia medicamente zilnice sau injecții repetitive care au mai multe efecte adverse.”

Descoperirile au fost publicate online pe 13 octombrie în The Journal of Headache and Pain.

Comparație cap la cap

Mai multe studii clinice au arătat că exercițiile fizice sunt eficiente pentru gestionarea migrenei, dar până în prezent, nu au existat comparații față în față între antrenamentul de forță și exercițiile aerobice, a spus Woldeamanuel.

Acest nou studiu a folosit o revizuire sistematică cu meta-analiză de rețea (NMA), care compară mai multe intervenții și clasifică eficacitatea fiecăreia dintre ele.

După o căutare în literatura de specialitate, cercetătorii au inclus 21 de studii clinice cu un braț de regim de exerciții fizice și un braț de control de comparație. Toate datele studiilor au raportat frecvența lunară a migrenei la momentul inițial și la sfârșitul intervenției.

Dimensiunea totală a eșantionului combinat a fost de 1195 de pacienți cu migrenă, care aveau o vârstă medie de 35,5 ani, cu un raport femei-bărbați de 6,7:1. Toate studiile au utilizat criteriile Clasificării Internaționale a Tulburărilor de Cefalee (ICHD) pentru diagnosticarea migrenei.

NMA a furnizat 27 de comparații pe perechi și opt comparații indirecte. Comparațiile pe perechi au furnizat dovezi directe între diferitele intervenții.

Cercetătorii au combinat antrenamentul de forță, inclusiv ridicarea greutăților, cu antrenamentul de rezistență. Ambele modalități vizează mușchii, în timp ce exercițiile aerobice vizează sănătatea cardiovasculară.

Numărul mediu de săptămâni a fost de 9,3, 9,3 și 10,7, iar numărul mediu de ore pe sesiune pentru intervențiile de antrenament de forță/rezistență, exerciții aerobice de intensitate ridicată și exerciții aerobice de intensitate moderată a fost de 50, 56 și, respectiv, 45,3.

Analiza a arătat că toate intervențiile de exerciții fizice au fost mai eficiente decât grupurile placebo în ceea ce privește reducerea frecvenței migrenei. În ceea ce privește clasamentul, antrenamentul de forță a ieșit pe primul loc, cu o diferență medie a zilelor lunare de migrenă de -3,55 (IC 95%, -6,15 până la -0,95) între grupurile active și cele placebo.

Au urmat exercițiile aerobice de intensitate mare (-3,13; 95% CI, -5,28 până la -0,97) și exercițiile aerobice de intensitate moderată (-2,18; 95% CI, -3,25 până la -1,11]), urmate de topiramat, placebo și apoi amitriptilină.

Antrenamentul de forță/rezistență a fost superior, probabil pentru că vizează întărirea musculară, în special a mușchilor majori din zona gâtului și a umerilor, care pot fi o sursă de declanșare a durerii, a spus Woldeamanuel. El a adăugat că durerea de gât este foarte comorbidă cu migrena.

Interesant este că pacienții care fac exerciții care se concentrează asupra mușchilor neafectați – de exemplu, ghemuiturile – obțin totuși beneficiile unei poveri mai mici a migrenei, a spus Woldeamanuel.

Recomandări de antrenament

De asemenea, antrenamentul de forță crește sau păstrează masa musculară slabă, care este asociată cu o frecvență redusă a migrenelor. Cercetările arată că păstrarea masei corporale slabe combate sensibilizarea centrală în diverse sindroame de durere, a spus Woldeamanuel.

Efectele superioare ale exercițiilor aerobice de intensitate mare față de cele de intensitate moderată se pot datora recrutării moleculelor endogene implicate în hipoalgezia (reducerea durerii) mediată de exercițiu.

Cele mai frecvente căi sunt sistemele opioide și endocannabinoide, deși este probabil să fie implicate și alte sisteme, a spus Woldeamanuel. El a remarcat că migrena a fost legată de o deficiență atât a semnalizării opioidergice, cât și a celei endocannabinoidergice.

Woldeamanuel a comentat dificultatea de a compara intervențiile de exerciții fizice pentru pacienții cu migrenă cronică față de cei cu migrenă episodică, deoarece multe studii le includ pe ambele.

Cu toate acestea, cele două studii cu exerciții aerobice de intensitate moderată care au implicat exclusiv pacienți cu migrenă cronică au arătat dimensiuni mari ale efectului (Cohen’s d) de 0,80 și 1,10 în reducerea frecvenței lunare a cefaleei.

Pe baza acestor noi rezultate și a propriei lor experiențe, cercetătorii recomandă ca antrenamentul de forță să înceapă cu 50% din maximul de repetări (RM) cu 2-3 serii de 12-15 repetări de trei ori pe săptămână, împreună cu 10 minute de încălzire, întindere și răcire, totalizând 45-60 de minute pe sesiune. Greutatea/încărcătura de rezistență poate fi apoi crescută săptămânal cu 5% din RM dacă pacientul este capabil să finalizeze cu succes trei seturi.

De asemenea, ei recomandă includerea unor zile de recuperare activă (exerciții de intensitate scăzută) între zilele de antrenament. Toți mușchii majori, inclusiv cei ai gâtului, umerilor și ai membrelor superioare, trebuie antrenați prin rotație.

Pentru exercițiile aerobice de intensitate ridicată, autorii recomandă să se înceapă cu antrenamentul pe intervale la 55% VO2max (capacitatea respiratorie maximă), sau 50% HRmax (frecvența cardiacă maximă), timp de 45-60 de minute pe sesiune, incluzând 10 minute de încălzire și revenire, de trei ori pe săptămână. Intensitatea poate fi apoi crescută cu 5%-10% în fiecare săptămână pentru a ajunge la o țintă maximă de 80%-90% în săptămâna 12.

Cel mai bine este ca pacienții să înceapă cu un antrenor pentru îndrumare și supraveghere, dar odată ce stăpânesc rutinele, pot face exercițiile în mod independent, a spus Woldeamanuel.

Gestionarea crizelor

Crizele de dureri de cap sunt normale în timpul exercițiilor fizice, care pot fi cauzate de „cicluri de boom și bust” – exerciții fizice excesive atunci când se simt bine, apoi oprirea completă atunci când se simt rău, a spus Woldeamanuel. El a remarcat că aceste crize nu înseamnă că „există ceva în neregulă cu creierul sau că există vreo leziune a mușchilor”.

Cel mai bun mod de a gestiona astfel de crize este de a folosi o strategie de ritm care implică „să nu exagerați în zilele bune și să evitați odihna excesivă în zilele rele”, notează cercetătorii.

Woldeamanuel a remarcat că exercițiile fizice sunt o intervenție bazată pe stilul de viață; nu numai că ajută la reducerea atacurilor de migrenă, dar ajută și la controlul altor comorbidități cunoscute, cum ar fi obezitatea și hipertensiunea.

Comentând pentru Medscape Medical News, Elizabeth Loder, vicepreședinte al Departamentului de Neurologie, Spitalul Brigham and Women’s, și profesor de neurologie, Școala Medicală Harvard, Boston, Massachusetts, a declarat: „Este util să se colecteze și să se rezume toate aceste studii și să se concentreze pe ajutarea pacienților și a medicilor să înțeleagă valoarea posibilă a diferitelor tipuri de exerciții fizice”.

Revizuirea a fost „bine făcută”, a spus Loder, adăugând că cercetătorii „au analizat cu atenție calitatea studiilor incluse”.